Kemoterapetika

Kemoterapi adalah obat atau zat yang berasal dari bahan kimia yang dapat memberantas dan menyembuhkan penyakit atau infeksi yang disebabkan oleh bakteri,virus,amoeba,fungi,protozoa,cacing dan sebagainya tanpa merusak jaringan tubuh manusia.

Berdasarkan khasiatnya terhadap hama/bakteri,kemoterapi dibedakan atas :

Ø  Bakterisida yaitu obat yang pada dosis lazim berkhasiat untuk mematikan hama. Contoh : fenol,iodium,sublimate

Ø  Bakteriostatik yaitu obat yang pada dosis lazim berkhasiat menghentikan pertumbuhan dan pembiakan bakteri,sedangkan pemusnahan selanjutnya dilakuka oleh tubuh sendiri secara fagositosis (kuman dilarutkan oleh leukosit atau sel-sel daya tangkis tubuh lainnya). Contoh : antibiotika spectrum sempit.

Yang termasuk kelompok kemoterapi adalah:

a)     Antibiotika

b)     Sulfonamide

c)     Anti Malaria

d)     Anti Amoeba

e)     Anthelmintika

f)      Anti Vius

g)     Anti Jamur

h)     Anti Neoplastika (sitostatika)

i)       Anti TBC

j)       Anti Lepra

Anti Cacing (anthelmintika)

Pengertian

          Anthelmetika atau obat-obat anti cacing adalah obat-obat yang dapat memusnahkan cacing parasit yang ada dalam tubuh manusia dan hewan.

          Infeksi oleh cacing merupakan salah satu penyakit yang paling umum tersebar di dunia, di Indonesia termasuk penyakit rakyat yang umum dan sampai saat ini diperkirakan masih cukup banyak anak-anak di Indonesia yang menderita infeksi cacing sehingga pemerintah perlu mencanangkan pemberantasan cacing secara masal dengan pemberian obat cacing kepada seluruh siswa sekolah dasar pada momen-momen tertentu.

          Penularan penyakit cacing umumnya terjadi melalui mulut, meskipun ada juga yang melalui luka dikulit. Larva dan telur cacing ada di mana-mana di atas tanah, terutama bila sistim pembuangan kotoran belum memenuhi syarat-syarat hygiene. Gejala penyakit cacing sering kali tidak nyata. Umumnya merupakan gangguan lambung usus seperti mulas, kejang-kejang kehilangan nafsu makanan pucat (anemia) dan lain – lain.

Pencegahannya sebenarnya  mudah sekali yaitu :

·      Menjaga kebersihan baik tubuh maupun makanan

·      Mengkomsumsi makanan yang telah di masak dengan benar (daging, ikan dll)

·      Mencuci tangan sebelum makanan.

Penggolongan.

          Obat cacing digolongkan berdasarkan khasiatnya terhadap jenis cacing yang menginfeksi.

a)      Cacing kremi  (Oxyuris vermicularis)

          Termasuk golongan cacing bulat, masa hidup cacing dewasa tidak lebih dari 6 minggu. Cacing betina menempatkan telurnya disekitar anus pada malam hari sehingga menyebabkan rasa gatal.

          Dengan garukan, telur cacing akan pindah ke tangan dan dapat tertelan kembali .Cara penularan yang demikian disebut reauto infeksi. Obat yang sesuai adalah mebendazol (obat pilihan untuk semua pasien di atas 2 tahun) dan piperazin.

         

b)      Cacing gelang (Ascaris lumbricoides)

          Termasuk cacing bulat yang dapat mencapai ukuran cukup besar dan cukup berbahaya karena dapat keluar dari usus, menjalar ke organ-organ lain bila tidak diobat dengan tepat. Obat pilihan yang paling efectif adalah levamisol.

c)      Cacing pita (Taenia saginata/Taenia solium/Taenia lata)

          Merupakan cacing pipih beruas-ruas, yang penularannya lewat daging yang mengandung telur cacing pita karena kurang lama dimasak.Taenia saginata terdapat dalam daging sapi, Taenia solium terdapat dalam daging babi, Taenia lata  terdapat dalam daging ikan.

          Taenia sulit dibasmi karena kepala cacing yang memiliki semacam alat hisap terhunjam dalam selaput lendir usus sehingga sulit kontak dengan obat dan segmen – segmen (bagian tubuh cacing) yang telah rusak karena obat, dapat dilepaskan dan cacing kemudian membuat segmen-segmen baru. Gejala yang tampak disamping gangguan lambung usus adalah anemia .Obat yang paling banyak digunakan untuk cacing pita adalah niklosamid dan prazikuantel.

d)      Cacing tambang (Ankylostoma duodenale dan Necator Americanus)

          Adalah dua macam cacing tambang yang menginfeksi manusia, penularannya melalui Larva yang masuk ke dalam kulit kaki yang terluka cacing tambang hidup pada usus halus bagian atas dan menghisap darah pada tempat dia menempelkan dirinya di mukosa usus. Seperti cacing pita, cacing ini menyebabkan anemia karena  defisiensi besi. Pengobatan: mencakup pembasmian cacing sekaligus pengobatan anemia. Mebendazol  merupakan pilihan karena memiliki Spectrum luas dan efektif terhadap cacing tambang.

e)      Filaria

          Ditularkan oleh Larva microfilaria dari cacing Wuchereria bancrofti dan Brugia malay melalui gigitan nyamuk culex. Microfilaria dari cacing akan membendung getah bening pada kaki dan daerah sekitar kandung kemih sehingga mengakibatkan daerah yang diserang menjadi bengkak dan besar sehingga keadaan ini disebut elephantiasis.

f)          Schistosoma

          Adalah sebangsa cacing halus yang ditularkan oleh larva yang disebut myracidium melalui kulit atau siput yang dimakan manusia. Schistosoma hematobium dewasa hidup dalam vena saluran kemih sedangkan Schistosoma mansonii hidup di vena kolon. Schistosoma japonicum tersebar lebih luas dalam saluran cerna dan sistem porta. Gejala penyakit tergantung pada tempat yang terinfeksi , bisa gatal – gatal, kulit kemerahan, diare berlendir, hematuria dan lain – lain. Obat pilihan Frazikuantel efektif terhadap semua jenis schistosoma.

g)        Cacing benang (Strongiloides stercularis)

          Ditularkan melalui kulit oleh larva yang berbentuk benang dan hidup dalam usus. Larva yang dihasilkan dapat menembus dinding usus dan menyusup ke jaringan, menimbulkan siklus auto infeksi. Obat pilihan : Tiabendazol, obat alternatif : albendazol. Invermectin merupakan obat alternatif yang paling efektif untuk infeksi kronis.

Obat generik, indikasi, kontra indikasi dan efek samping

1. Mebendazol

Indikasi	Infeksi tunggal maupun campuran yang disebabkan cacing kremi, cacing tambang, cacing gelang, cacing cambuk.
Kontra indikasi	Kehamilan (efek teratogenik) dan ibu menyusui
Efek samping	Kadang-kadang sakit perut, diare, reaksi hipersensitiv
Peringatan	Tidak dianjurkan untuk anak di bawah 2 tahun, kadang-kadang cacing   askaris akan bermigrasi keluar melalui hidung/ mulut selama pengobatan terutama pada anak dengan infeksi berat.
Sediaan	Mebendazol (generik) tabl. 100 mg

2. Piperazin

Indikasi	Cacing kremi dan cacing gelang
Kontra indikasi	Gangguan fungsi ginjal, epilepsi,kehamilan
Efek samping	Mual, muntah, kolik, diare
Peringatan	Tidak dianjurkan dipakai terus menerus pada anak-anak (nefrotoksik)
Sediaan	Piperazin (generik) Sirup 1 gr/ 5 ml, Tablet 300 mg, 500 mg
Cara Penyimpanan	Wadah kedap udara, terlindung dari sinar

3. Pyrantel pamoat

Indikasi	Infeksi tunggal/ campuran cacing gelang, cacing kremi, cacing tambang. Obat pilihan untuk cacing gelang dan kremi
Kontra indikasi	-
Efek samping	Sangat jarang (sakit kepala, insomnia, mual, muntah, ruam kulit)
Peringatan	Tidak untuk anak di bawah 2 tahun
Sediaan	Pyrantel Pamoat (generik)tablet 365 mg Suspensi      115  mg/5 ml
Cara Penyimpanan	Terlindung dari sinar.

4. Dietil karbamazin

Indikasi	Filariasis
Kontra indikasi	Penyakit hati, ginjal yang berat, kehamilan
Efek samping	Menyebabkan kambuhnya malaria, sakit kepala, pusing, mual,muntah.
Sediaan	Dietil karbamazin (generik) tabl. 1000 mg
Cara Penyimpanan	Wadah kedap udara (hidroskopis)

5. Albendazol

Indikasi	Terapi tambahan (sesudah operasi) untuk kista hidatid atau obat primer strongiloides
Kontra indikasi	Kehamilan
Efek samping	Gangguan saluran cerna, sakit kepala, gangguan darah.
Sediaan	Albenazol (generik) tabl. 200 mg

Spesialite obat-obat anti cacing:

NO	GENERIK dan LATIN	DAGANG	PABRIK
1	Piperazin (Piperazinum)	Piperacyl	Bode
		Upixon	Bayer
2	Mebendazol (Mebendazolum)	Vermox	Janssen
3	Pirantel Pamoat (Pyranteli Pamoas)	Combantrin	Pfizer
4	Levamizol HCl	Ascaridil	Janssen
5	Oxantel Pamoate+Pyrantel Pamoate	Quantrel	Pfizer
6	Dietil karbamazin	Filarzan	Mecosin
7	Albendazol	Helben	Mecosin

4. Anti jamur (fungistatika)

        Adalah obat-obat yang digunakan untuk menghilangkan infeksi yang disebabkan oleh jamur. Infeksi oleh jamur dapat terjadi pada :

·      Kulit oleh dermatofit (jamur yang hidup di atas kulit)

·      Selaput lendir mulut, bronchi, usus dan vagina oleh sejenis ragi yang disebut candida albicans.

Salah satu sebab meluasnya infeksi oleh fungi ialah meningkatnya pemakaian antibiotik spektrum luas atau pemakaian kortikosteroid yang kurang tepat. Faktor hygiene juga sangat mempengaruhi penyebaran infeksi oleh fungi. Infeksi jamur sering berkaitan dengan gangguan daya tahan tubuh, bila daya tahan tubuh turun, maka pengobatan jamur sering mengalami kegagalan.

         

Penggolongan

1.  Antibiotika (griseofulvin, amfoterisin, nistatin)

2.  Asam-asam organik (asam salisilat, asam benzoat, asam undesilinat)

3.  Derivat imidazol (ketokonazol,  klotrimazol, mikonazol)

Obat genetik, indikasi, kontra indikasi efek samping.

1. Griseofulvin

          Dihasilkan oleh Penisillium griseofulvinum, berkhasiat fungistatik pada penggunaan oral terhadap banyak dermatofit., efektif untuk mengobati infeksi kulit dan kuku yang menahun, penyembuhan berlangsung sangat perlahan.

Indikasi	Infeksi dermatofitosis kulit, kulit kepala, rambut dan kuku bila terapi topikal gagal
Kontra indikasi	Gangguan fungsi hati, kehamilan
Efek samping	Sakit kepala, mual, muntah
Sediaan	Griseofulvin (generik) tablet 125 mg

2. Nistatin.

Berasal dari streptomyces moursei

Indikasi	Kandidiasis (stomatitis, sariawan pada mulut, vaginitis pada vagina)
Kontra indikasi	-
Efek samping	Mual, muntah diare (diberikan peroral),  iritasi lokal pada pemakaian topikal.
Sediaan	Nistatin (generik) tabl 500.000 UI
Cara penyimpanan	Wadah kedap udara, suhu dibawah 5°C, terlindung dari sinar.

3. Amfoterisin B

Dihasilkan oleh Streptomyces  nodosus

Indikasi	Kandidiasis intestinal
Kontra indikasi	-
Efek samping
Sediaan	(generik)-

4.  Asam Salisilat

          Asam organik berkasiat fungsisida, dalam salep konsentrasi  3-6 % juga bersifat keratolitik (melarutkan lapisan tanduk kulit, konsentrasi 5-10%)

5. Mikonazol

Merupakan derivat imidazol dengan kasiat fungisid kuat

Indikasi	Terapi topikal tinea pedis, kandidiasis kulit.
Kontra indikasi	Hipersesitivitas
Efek samping	Rasa terbakar, kemerahan. Bila efek samping sangat mengganggu pemakaian harus dihentikan.
Sediaan	Mikonazole nitrat (generik), krim, serbuk warna putih.
Cara penyimpanan	Pada suhu 15-30oC ,wadah kedap udara

6. Ketokonazol

Indikasi	Kandidiasis mukosa resisten yang kronis, mukosa saluran cerna, kandidiasis vaginal, infeksi dermatofit pada kulit atau kuku tangan.
Kontra indikasi	Gangguan hati, kehamilan dan menyusui
Efek samping	Mual, muntah nyeri perut,sakit kepala, ruam,urtikaria, pruritus.
Sediaan	Ketokonazol (generik) tablet 200mg

Spesialite obat-obat anti jamur

NO	GENERIK dan LATIN	DAGANG	PABRIK
1	Amfoterisin	Amphotec	Astra Zeneca Indonesia
		Fungizone	Squibb Indonesia
2	Nistatin/Nursein	Candistatin	Pharos
	(Nystatinum DOEN)	Flagystatin	Rhone Poulenc
		Mycostatin	Squibb Indonesia.
3	Ketokonazol	Mycoral	Kalbe farma
	(Ketoconazolum DOEN)	Nizoral	Johnson & Johnson Ind
4	Griseofulvin/Fulvicin	Fulcin	Zeneca
	(Griseofulvinum)	Grivin	Phapros
5	Clotrimazole	Canesten	Bayer
		Canesten UT
		Canesten SD
6	Miconazole	Daktarin	Janssen
		Mexoderm	Konimex
7	Itraconazole	Sporanox	Janssen

5.  KEMOTERAPETIKA: ANTI NEOPLASTIKA (sitostatika)

Pengertian kanker

          Kanker atau karsinoma (Yunani = karkinos = kepiting) adalah pembentukan jaringan baru yang abnormal dan bersifat ganas (maligne). Suatu kelompok sel dengan mendadak menjadi liar dan memperbanyak diri secara pesat dan tidak tertahankan serta mengakibatkan pembengkakan atau benjolan,  yang disebut tumor atau neoplasma (neo = baru;  plasma = bentukan). Sel-sel kanker ini menginfiltrasi ke dalam jaringan-jaringan sekitarnya dan memusnahkannya. Tumor setempat ini seringkali menyebarkan sel-selnya melaui saluran darah dan limfe ke tempat-tempat lain dari tubuh (metastasis), dimana berkembang neoplasma sekunder. Gejala umum dari penyakit-penyakit kanker adalah nyeri yang sangat hebat.

          Jenis-jenis kanker yang paling sering terdapat adalah kanker kulit, tenggorokan, paru-paru, lambung-usus dan alat-alat kelamin. Begitu pula leukimia atau kanker darah, dimana produksi leukosit menjadi abnormal tinggi sedangkan eritrosit sangat berkurang.

          Sebab-sebab kanker, menurut para ahli, lebih dari 80% dari semua tumor pada manusia diakibatkan oleh pengaruh zat-zat karsinogen

Pengobatan

Pengobatan kanker dikenal beberapa cara, antara lain:

1.  Kemoterapi, yaitu pengobatan dengan menggunakan obat-obatan yang dapat menghambat atau membunuh sel-sel kanker.

2.  Operasi / pembedahan, yaitu dengan mengangkat sel-sel kanker sehingga tidak terjadi perluasan daerah yang terkena kanker

3.   Radiasi / penyinaran, yaitu dengan melakukan penyinaran pada daerah yang terdapat sel-sel kanker dengan menggunakan sinar radio aktif.

Efek Samping

          Efek samping penggunaan obat-obatan neoplastika, adalah :

·      Depresi sumsum tulang dengan gangguan darah dan berkurangnya sistem tangkis, yang memperbesar resiko infeksi kuman.

·       Gangguan pada kantong rambut dengan rontoknya rambut atau alopesia.

·       Pembentukan sel-sel darah terhambat

·       hiperurisemia

·      Terganggunya fungsi reproduksi

          Kombinasi dari dua atau lebih sitostatika kerapkali digunakan, yakni yang  memiliki titik kerja di dalam sel yang berlainan, Dengan demikian daya kerjanya diperkuat dan terjadinya resistensi dapat dihindarkan.

Penggolongan         

Berdasarkan mekanisme kerjanya, sitostatika dapat dibagi dalam beberapa golongan:

1.   benar - benar alkilasi

Kedua   Antimetabolit

3   Antimitotika

Empat.   antibiotik

5.   Serba - serbi

1)         , sungguh Alkilasi

          Yang terpenting adalah klormethin dan derivatnya, tiotepa dan busulfan. Obat-obat ini juga disebut radiomimetikam, karena kerjanya mirip dengan  efek penyinaran dengan sinar-sinar ionisasi. Obat-obat ini terutama digunakan pada kanker korion, limfogranuloma dan leukimia.

     a) Klormethin

Merupakan sitostatika pertama yang digunakan (1946) terhadap kanker limfogranuloma dan leukemia akut. Kerjanya pendek sekali karena dalam darah terurai dalam beberapa menit.

·       Klorambusil

Adalah derivat klormertin dengan cincin aromatik, khasiat dan penggunaannya sama, tetapi dapat digunakan oral. Efek samping ringan.

·       Siklofosfamid

Adalah derivat klormetin dengan cincin fosfat, yang baru aktif setelah dioksidasi di hati. Selain merusak sumsum tulang, seringkali mengakibatkan kerontokan rambut dan radang  mukosa kandung kemih dengan perdarahan.

·       Melfalan

Adalah derivat klormetin yang mengandung fenilalanin, kerjanya jauh lebih lama sekitar 6 jam. Banyak digunakan pada kanker sumsum tulang. Efek samping perintangan produksi megkaryocyt di sumsum tulang, yang membentuk pelat-pelat darah.

     b) Thiotepa

Memiliki daerah indikasi yang lebih luas dari derivat-derivat mustin, yaitu juga pada kanker yang sudah tersebar, maupun pada jenis-jenis kanker lainnya yang gagal pengobatannya dengan penyinaran.

     c) busulfan

Berkhasiat spesifik terhadap sumsum tulang, maka khusus digunakan pada leukemia kronis guna menekan produksi leukosit.

d)     lomustine

Mampu  mengalkilasi dan menghambat berbagai proses di dalamsel. Karena sifatnya yang lipofil dan mudah melintasi sawar otak, maka obat ini merupakan obat pilihan pertama pada tumor otak.

2) Anti metabolit - metabolit anti

          Obat-obat ini menggangu  sintesis DNA dengan jalan antagonisme saingan metotreksat (MTX). Antagonis asam folat ini efektif sekali pada kanker korion, juga bila sudah terjadi metastatis.

          Banyak digunakan pada leukemia akut guna memelihara remisi (perbaikan gejala-gejala) yang kurang dicapai dengan obat-obat lain, misalnya vinkristin bersama prednison. Juga digunakan untuk mengobati penyakit kulit bersisik (psoriasis) yang parah sebagai obat terakhir.

a)   mercaptopurine

Terutama digunakan pada leukemia akut pada anak-anak, juga dalam hal MTX atau  zat-zat alkilasi tidak efektif lagi.

·       Azathioprin

Dalam tubuh dirombak menjadi merkaptopurin. Banyak digunakan sebagai imunosupresivum pada transplantasi ginjal dan organ-organ lain guna memperkecil bahaya penolakan organ-organ baru oleh tubuh si penerima.

b)   Fluorourasil

Digunakan pada tumor-tumor lambung, usus besar atau (kolon) dan poros usus (rektum). Efek samping sama dengan MTX.

·       Sitarabin

Berkhasiat virustatik terhadap virus-virus DNA. Digunakan pada leukemia akut pada anak-anak.

3) Anti Mitotika

          Zat ini mencegah pembelahan sel dengan merintangi pembelahan inti sel.

a) vinblastine

Merupakan alkaloid tanaman Vinca rosea bersama derivatnya vindesin dan vinkristin. Terutama digunakan bila radioterapi atau sitostatika lainnya tidak efektif. Efek samping utama neuritis perifer, mual, muntah, rambut rontok dan obstipasi (sembelit karena kejang) .

·       Vindesin

 Khasiat kurang lebih sama dengan vinblastin, tetapi kurang menekan sumsum tulang dan neurotoksis. Digunakan antara lain pada leukemia akut pada anak-anak dan pada kanker payudara.

·       vincristine

Digunakan pada leukemia akut pada anak-anak, umumnya dikombinasikan dengan obat lain, misalnya merkaptopurin dan prednison. Efek samping sama dengan vinblastin, polineuritis lebih cepat terjadi dan terapi harus segera ditunda hingga gejala -  gejala lenyap. Depresi sumsum tulang praktis tidak terjadi.

     b) Podofilin

Damar ini diperoleh dari akar tanaman Podophyllum peltatum yang antara lain mengandung zat antimitotik podolifotoksin . Dua glikosida semisintetisnya adalah teniposida dan etoposida             

·       Teniposida

Digunakan pada limfoma Hodgkin, kanker otak dan kandung kemih.

·       Etoposide

Dapat digunakan oral, digunakan antara lain pada kanker testis dan ovarium.

4) antibiotik

Terutama digunakan pada kanker korion yang sudah metastasis, biasanya dikombinasikan dengan klorambusil dan MTX. Efek samping sama dengan sitostatika lain yakni gangguan darah, lambung-usus dan rambut rontok.

     a) Mitomisin

Sangat toksis untuk sumsum tulang, maka pengawasan darah seksama harus dilakukan bila obat-obat lain tidak efektif.

     b) Doksorubisin

Digunakan khusus pada leukemia akut dan limfogranouloma yang tidak dapat diobati dengan sitostatika lain, biasanya dengan vinkristin dan prednison.

·       Daunorubisin

Merupakan derivat doksorubisin dengan khasiat dan efek samping yang sama. Urin dapat berwarna merah seperti doksorubisin.

5) Serbia Serbia

Obat-obat lain yang digunakan pada kanker terdiri dari kortikosteroida, hormon kelamin, prokarbazin dan asparaginase.

a)   kortikosteroid

 Hampir pada semua kombinasi obat pada terapi kanker mengandung prednison atau turunannya, karena efeknya langsung terhadap sel-sel kanker sendiri dan menghasilkan pengaruh yang baik seperti demam menurun, perasaan nyaman, tumor menjadi ringan, nafsu makan bertambah, dan sebagainya.

b)   Kelam Hormon-hormon

Kerapkali digunakan dengan hasil yang baik, pada jenis-jenis kanker yang tergantung dari hormon, yang pertumbuhannya dapat dihambat oleh androgen atau estrogen, atau anti hormon, misalnya estrogen diberikan pada kanker prostat (guna meniadakan efek hormon pria). Androgen diberikan pada kanker payudara.

     c) prokarbazin

Dianjurkan sebagai obat pilihan kedua pada limfogranuloma, dalam kombinasi dengan klormethin, vinkristin dan prednison.

     d) L-asparaginase

Enzim ini diperoleh dari reproduksi bakteri E.coli . Pada leukemia tertentu sel-sel kanker tidak dapat membentuk 1-asparagin yang dibutuhkannya untuk sintesis proteinnya. Maka zat ini menggunakan asparagin tersebut sehingga sel-sel kanker terhenti perkembangannya. Efek samping mual, muntah, gangguan SSP dan hati, alergi. Hanya digunakan pada leukemia akut dan sebagai obat pilihan kedua.

e) Cisplatin

Terutama digunakan pada kanker testis dalam kombinasi dengan vinkristin dan bleomisin, serta pada kanker ovarium.

f) Interferon

Daya sitostatiknya telah dibuktikan untuk beberapa bentuk kanker. Selain itu juga berdaya anti virus dan dianjurkan sebagai pencegah influensa sampai 24 jam sesudah terjadinya infeksi.

Spesialite obat-obat sitostatika.

NO	GENERIK dan LATIN	DAGANG	PABRIK
1	Dokosorubisin hidroklorida	Adiamycin RD	Carlo Erba
	(Doxorubici Hydrochloridum)
2	Fluorourasil	Adrucil	Carlo Erba
	(Fluorouracilum)
3	Bleomisin Sulfat	Bleocin	Kalbe Farma
	(Bleomicini sulfas)
4	Sisflatin (Cisflatinum)	Cisplatin	Kalbe Farma
5	Siklofosfamida	Endoxan	Bahwa
	(Cyclophosphamidum
6	Metotreksat (Methotrexatum)	Farmitrexat	Carlo Erba
7	Sitarabin (Cytarabin)	PCC	Kalbe Farma
8	Vincristine sulfonamid	Krebin	Kalbe Farma
	(Vincristini sulfas)
9	Vinblastine sulfat	Vinblastine Sulfat DBL	Waktu Scan Pasific
	(Sulfat Vinblastine)